尿路感染是我们一生中可能出现的常见疾病之一,尤其是女性更易患尿路感染。附件中的幻灯片源自我在2018年世界肾脏病日所做的科普讲座的内容。内容详实有趣。关于尿路感染,您应该知道的小知识都在里面,爱护自己,远离尿路感染。本文系张镭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
饮食调摄是慢性肾衰非透析疗法最基本,最有效的措施,是一切药物治疗的基础。其作用如下:①保持良好的营养状态;②延缓肾衰的进展;③防止和减轻肾衰引起的代谢紊乱;④推迟进入透析的时间及进入透析后减少透析的次数。其内容包括:优质低量蛋白饮食;高热量饮食以及适量维生素和矿物质的摄入;控制钠、钾、磷、嘌呤及脂质摄入。那么,慢性肾衰竭患者的饮食应该注意些什么呢?1、限制水份:若排出的尿量减少,经口进入的液体滞留在体内,造成身体浮肿、血压升高、甚至于肺水肿,此时,必须限制每天的液体摄入量,通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加500cc为宜。2、优质低蛋白饮食:对慢性肾衰患者提倡优质蛋白饮食,即富含必需氨基酸的蛋白质。如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。蛋白质的摄入量要据患者的肌酐清除率加以调整。通常建议蛋白质摄取量为每公斤体重0.6公克,例如体重为50公斤,则每天蛋白质摄取应控制为30克。同时在蛋白质摄取量严格限制下,必须慎选蛋白质来源,才能充分被人体利用,建议至少每日允许量的2/3由高品质的蛋白质供应。富含植物蛋白的食物如花生、豆类及制品:豆腐、豆腐干、豆浆、豆皮等慎用。3、低盐饮食:慢性肾衰患者80%同时伴有高血压,当肾功能不全时,无法将体内过多的钠离子排出,造成高血压、水肿、腹水、肺积水,增加心脏负担,日久易导致心衰竭。钠盐摄入过多可致钠水潴留,不仅可加重水肿,而且可加重高血压。因此,一定要限制钠的摄入,根据病情可将钠盐摄入量限制在2~3g/d,同时禁食腌制食品等,食盐、酱油、味素、蕃茄酱、沙茶酱等含有大量的钠,加工及腌制罐头含钠量也不少,因此日常生活尽量选用天然食品,烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜等使食物有其它风味,增加食物可口性。4、限制磷离子:磷的主要功能是强化骨胳,几乎所有食物都含有磷,肾衰竭患者由于肾脏无法正常工作,多余磷堆积血液中,造成高血磷,可导致皮肤搔痒及骨胳病变。通常医师会开给氢气化铝或碳酸钙片,此二者均为磷结合剂,可与食物中的磷结合,使之由粪便中排出。除服用磷结合剂外,对于含磷较高的食物如奶制品、汽水、可乐、酵母、内脏类、干豆类、全榖类(糙米、全麦面包)、蛋类、小鱼干等也应谨慎避免多食。慢性肾衰高尿酸血症,饮食中应严格控制高嘌呤食物,如牛奶、蛋黄、动物内脏、骨髓、海产品等。5、限制钾离子:肾功能不好时,可能无法有效除去多余的钾,血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常,甚至死亡。钾的摄入,只要尿量大于1000ml一般无须限制,血钾高时,应少选用钾离子含量高的疏菜水果。如紫菜、冬笋、菠菜、雪里红、玉米面、香菇、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、胡萝卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、硬柿、橘子、香蕉、桂圆等;其它如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量亦高。6、补充热量:慢性肾衰患者应供给足量的碳水化合物和脂肪,保证足够的热量以减少蛋白质的分解,使低蛋白饮食的氮得到充分地利用,减少体内蛋白质的消耗。每日宜供应不少于30kcal/kg,可食用植物油和食糖,因米和面中亦含有劣质蛋白,因此鼓励患者可多食用甜薯、芋头、马铃薯、淮山药粉、莲藕粉等。同时也应注意供给富含维生素C、B族维生素、叶酸和铁的食物。每日热量摄取建议:每公斤体重35~45大卡。慢性肾衰竭患者吃什么好呢?1、宜软食、忌硬食及油炸食品慢性肾衰患者由于毒素在体内潴留以及血液微循环障碍等原因致胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态,如进食硬食、油炸食品如芝麻糕糖、油炸面窝等,常导致食物在胃内划破血管而造成出血。由于慢性肾衰、尿毒症患者凝血功能存在障碍,出血难止,就会导致死亡。2、饮食宜清淡、忌辛辣刺激性食物慢性肾衰、尿毒症患者胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态,如进食辣椒、白酒等刺激性食物,常会加重胃肠粘膜的糜烂,导致胃内膜血管的渗血。3、狗、羊、鸡、鱼虾、鹅等食品宜谨慎中医认为狗肉、羊肉、鱼虾、鸡肉、鹅肉等为发物,易引起病情复发或加重,临床上确实见到系统性红斑狼疮或慢性肾炎所致肾衰患者进食狗、羊肉后病情加重者,是否巧合尚待进一步观察,但慢性肾衰患者还是以不进食此类食品为好。这也是慢性肾衰竭患者的饮食调节需要注意的一个问题。
慢性肾衰患者饮食疗法1 蛋白质摄入慢性肾功能衰竭(CRF)患者体内出现一系列代谢紊乱,蛋白质和氨基酸代谢失调尤为明显。研究证实,低蛋白饮食(LPD) 不仅可减少体内蛋白质代谢产物的产生,减轻中毒症状,同时可减轻肾脏的负担,减缓肾功能恶化的进程,减少蛋白尿。蛋白质的选择:一般认为,高生物价动物蛋白必需氨基酸含量高,能纠正体内必需氨基酸的不足,其营养价值高于植物蛋白,更适合于慢性肾衰患者。动物蛋白含必需氨基酸(EAA)较多,容易被人体吸收利用,应多选用;植物蛋白含非必需氨基酸(NEAA)较多,应少吃或尽量不吃。2 电解质磷:高磷血症是CRF十分常见且严重的并发症,发生率在50%以上。高磷血症也是透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)治疗失败的根本原因,可以增加透析患者死亡率。饮食中有大量的磷,限制饮食中磷摄入对血磷控制极为重要。终末期CRF者应制定低磷饮食方案,使食物中磷限制在0.6~1.0g/d。出现高磷血症时每日磷摄入量应限制在600mg以内。尽量避免食用含磷丰富食物如干豆类、鲜豆类、干果类、冬笋、莲菜、蘑菇、香菇、酵母、禽肉类、鱼类、畜肉类等。钙:肾功能减退时,肾脏合成1,25(OH)2D3和排磷能力降低,导致低钙血症。饮食中应补充钙的摄入以配合活性维生素D的治疗。但也应注意高钙血症的发生。钾:含钾食物应根据体内钾水平调节,避免高钾血症。低钾血症患者应补充含钾量多的食物,如红枣、香蕉、榨菜、柑橘、鲜蘑等。3 水的摄入肾衰时,肾脏不能正常调节水液代谢,必须要经过人为的调节,保持机体内平衡。水的摄入过多,会加重心血管和肾脏的负荷,导致水肿和心力衰竭;水摄入过少,又易发生血容量不足,尿量减少,影响代谢废物的清楚。因此,要掌握好水的入量。原则是量出为入。一般早期尿量正常,可以不必严格控制进水量。对伴有尿少、水肿、高血压等CRF患者,应严格限制水的摄入。一般24小时进水量(包括输液、进食等)=前一日尿量+500mL+显性失水量。体重的改变是液体平衡的最好指标,体液的增加可直接通过测量体重反映出来。4 限制食盐地摄入食盐摄入过多是血压升高和水肿的原因之一,同时也加重了肾脏的负担。因此,CRF患者多用低盐饮食,在无水肿和高血压的情况时,每日摄入食盐不超过5g。有水肿和高血压病人,每日摄入食盐量应不超过3g。5 饮食的合理分配调查中还发现,不少患者三餐食物分配不合理,表现为动物性食品过于集中,使饮食治疗不能达到应有的效果。因此除规定每日可摄入的营养外,还应根据其饮食习惯及治疗要求给予三餐食物的具体分配。6 低瞟呤膳食:适用于高尿酸血症和痛风症。 ①每日膳食中瞟呤的摄入量应<150mg,因此要免食肝、肾、脑;沙丁鱼等含嘌呤高的食物,同时嘌呤溶解于水中,不吃浓鸡汁、肉汁、火锅汁,忌饮啤酒。②牛奶、鸡蛋、鲜果、蔬菜(除外菠菜、花菜、磨菇)可随意。③由于患者多为超重者,因此需控制总热能,以标准体重计,每日 25~30 kcal/kg为宜。④同时给予低脂肪膳食,以减少热能并可促进内源性尿酸的排出。⑤适量控制蛋白质,一般为0.8~1g/kg体重,以减少外源性尿酸的形成。⑥应鼓励患者多进水,以利于尿酸排出。附常用食物中蛋白质含量:50克大米4.0克100克 西红柿 1.8克100克 苹果 0.3克200克 牛奶 6.0克100克 黄瓜 1.6克100克 麦淀粉 1.5克50克鸡蛋 6.4克25克粉丝 0.8克50克鲫鱼 8.6克100克 山药 1.9克50克瘦猪肉 6.6克200克 卷心菜 3.0克以上是慢性肾衰患者的日常饮食建议,在配合医生治疗的同时合理安排饮食对恢复健康很重要,我也会抽时间尽量回答您的网上咨询,您也可以通过电话咨询这种方便快捷的方式和我直接联系。
转载自肾脏病健康教育手册《足细胞病与局灶节段性肾小球硬化》http://www.njszb.com/health.php?id=25早睡早起,保证充足睡眠肾病综合征患者,必须养成良好的起居习惯。中午最好安排半个小时左右的午休时间,这样可以保证体力,以利康复。避免熬夜。饮食有节,不可贪凉肾病综合征患者应严格执行饮食规则,切不可多食,以免增加肾脏负担。如夏季食用西瓜虽然可利尿消肿、清热消暑,但多食则尿过频亦增加肾脏负担,再者西瓜糖分在体内的累积也是疾病潜在的危机。一些患肾病综合征的儿童,喜欢冰淇淋或冰镇饮食解渴。过多食用可能会导致胃肠功能紊乱,导致腹泻、肠炎,有的甚至诱发肾病复发。饮食应尤为注意卫生、清淡,同时不可无盐饮食,更不可食用某些正常食钠盐的替代品(如“秋石”),以免造成低钠血症。适当运动,养成良好的卫生习惯适当的体育运动对疾病的恢复有益。如散步、打太极拳、练气功等。但应注意锻炼的时间,以早晨及傍晚为宜,切不可在中午或阳光强烈时锻炼。冬季不宜起得过早晨练,防止感冒。游泳虽是夏季运动的好项目,但由于游泳需要消耗大量的体力,以及游泳场地的卫生得不到保证,建议肾病综合征患者不要游泳。由于肾病综合征患者存在低蛋白血症,而且多数服用免疫抑制剂治疗,抵抗力低下,容易引起皮肤、胃肠道感染,所以卫生应包括两方面内容:一是饮食卫生,不可吃酸腐、霉烂或过夜不洁的食物,以免发生胃肠疾病,影响康复;二是个人卫生,衣物要勤洗勤换,以宽松、绵软为宜,要常洗澡,清洁皮肤以免痱、疖感染使疾病复发或加重。注意家庭卫生环境,家人和邻居应给予患者更多关心和帮助。调整心态,积极参与学习和工作肾脏病是一种慢性病,需要长期治疗和监测,但是请不要放弃您的工作和学习。在校学习期间注意避免感冒,可以上体育课,但以慢跑、器械健身为主,避免球类等剧烈运动。集体生活中仍需注意个人饮食,适度限盐,禁止无盐饮食,无浮肿时适度饮水,维持尿量1500~2000毫升/天,浮肿时间断服用利尿剂。调畅情志,适度文体活动情志不舒往往是病情反复、血压波动的重要原因。肾病综合征病程长,患者一定要有战胜疾病的信心,巧妙地调节情志,如花鸟自娱,书法、阅读、弈棋等均可愉悦心情,促进健康。避免剧烈运动和过度劳累。加强疾病自身观察无论足细胞病、微小病变等对激素治疗较敏感的患者,还是FSGS患者,治疗缓解后,在不同诱因下均可能出现疾病复发,有的甚至反复出现。这就要求患者对自身疾病要及时观察了解,可以通过以下几种方式来判断疾病的变化:(1)尿中是否出现泡沫。如果一旦泡沫出现,并逐渐增多,往往提示尿蛋白增多;(2)每日记尿量并观察其变化。如果患者出现尿量减少,应警惕疾病复发,及时就诊检查;(3)水肿。水肿早期易在晨起双眼睑处或午后踝部出现,往往和尿中泡沫和尿量的变化伴随出现。有条件的患者可在家自备尿蛋白检测试纸,定期观察尿蛋白的变化。患者一旦出现上述情况,或尿试纸检测蛋白阳性,应及时到医院就诊,在医生的指导下用药,避免病急乱投医,不规范用药,反而增加疾病治疗的难度。做好以下几件事情1. 在家中需准备的常用物品:血压计、体重秤、温度计、饮水量杯,血糖升高者需备血糖仪。2.定期监测血压、体重变化,并做好记录;如有发热、咳嗽、黄痰、胸闷等不适,应监测体温变化,并立即就诊。3.浮肿明显时,每天监测口入量、尿量及体重,保持体重稳定并缓慢下降;严格限水分摄入,包括茶水、饮料、汤、稀饭、水果及水分多的蔬菜等;可间断服用利尿剂。4.利尿剂建议服用3天左右,停用3天,过多服用可导致电解质紊乱、血栓形成、肾功能不全等并发症;如出现乏力、腹胀等不适,需立即就诊查血电解质。5.严防并发症,包括血栓形成、急性肾功能不全、感染等。如出现发热、双下肢浮肿不等粗、腰痛、肉眼血尿、尿量明显减少、胸闷、胸痛等,应立即就诊;平时多活动双下肢、勿负重,观察尿色和尿量;观察皮肤有无红肿热痛、破溃、流脓等,有无咳嗽、咳痰,有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐不适,如出现应监测体温,并立即就诊,切勿延误治疗,否则可能危及生命。6.注意饮食控制,避免体重上升过快;蛋白尿较多时,需优质低蛋白、清淡、低脂饮食。忌大鱼大肉、动物内脏、海鲜、烟酒;限制豆类、豆制品、硬果类食物;勿进补。7.平日规律作息,避免熬夜、劳累,注意饮食卫生和个人卫生,预防感冒。8.本病有复发倾向,尤其是在激素减量或感染情况下,请注意观察浮肿和尿泡沫情况,如出现浮肿、尿泡沫增多,应立即就诊;9.避免染发、避免接触有机溶剂和挥发性气体。女性病史应避免使美白化妆品。10. 禁止随意用药,尤其禁用中药土方或偏方及各种有肾毒性药物。如需使用药物,需在医师指导下使用。
健康人有两颗肾脏,每个肾脏中有100万个肾单位。肾单位的作用是产生尿液,代谢废物溶解在尿液中排出体外。当任何原因导致肾单位不断丢失时,肾功能就逐渐下降。慢性肾病不断进展的原因可归结为两种,一种可以总结
腰部是人体中很重要的部位,传统上的腰部跟很多脏器有关,包括腰部肌肉、神经,肾脏,腰椎等器官和组织。因此腰部不适很多时候与这些器官和组织有关。而很多人有认为腰部与肾关系最密切,认为腰部不适就是肾脏不好。而中医的肾和西医的肾概念完全不一样,中医理论认为肾的功能是:主藏精,主持人体的生长发育与生殖,是生命之源泉。肾精又能化随充脑。主水,主持和调节着人体内的水液代谢。而西医系统认为肾的三大功能:1、排除体内产生的毒素,维持电解质平衡;2、维持容量平衡,根据人体摄入的水量来调整机体内保持液体平衡;3、内分泌功能,可以分泌促红素肾素等激素来促进造血和调节血压等。 因此中医的肾包括了在西医系统里面的肾和部分生殖系统功能。 西医认为肾脏的问题可分为肾脏内科和泌尿外科,肾脏内科主要处理慢性肾炎,肾功能衰竭和血液透析腹膜透析的问题,而泌尿外科主要是处理肾结石、肾脏肿瘤、尿路结石和膀胱、尿道等问题。两者是相互补充,而中医却没有这样细分。西医中肾炎主要是肾脏内科医生处理,主要表现是腰酸,乏力、浮肿、血尿、泡沫尿等,而化验结果却发现蛋白尿、血尿和血肌酐升高等情况。这些出现后考虑为肾炎,需要积极在肾脏内科诊治,大部分患者需要行肾活检,通过病理诊断来明确病变性质,获得最佳治疗方案,大部分患者需要长期服用药物控制。而肾脏结石、肾脏肿瘤或者膀胱问题可能表现为腰痛、肉眼血尿,这些情况大部分需要外科手术治疗。 而中医的肾虚症状分为肾阴虚和肾阳虚。肾阴虚主要表现为腰膝酸软、头晕耳鸣、齿松发脱;失眠、健忘口咽干燥、五心烦热等。这种情况治疗宜滋补肾阴,方用六味地黄丸。肾阳虚表现为腰膝酸软、畏冷肢凉,精神萎靡,性欲减退,夜尿频多等。治疗上宜温肾壮阳,方用金匮肾气丸。因此中医肾虚一定要辩证施治,不可随便自己用药。 但是很多人在出现腰部不适就认为是肾脏的原因,其实除了肾脏原因外,还有其他因素可以引起腰酸、腰痛等不适。常见的原因有以下几个方面: 第一:由于腰椎病变引起。如类风湿性脊椎炎累计腰部、腰椎骨质增生症、结核性脊椎炎、腰椎外伤及腰椎间盘突出等。 第二:由于脊髓和脊椎神经疾患引起。如脊髓压迫症、急性脊髓炎、神经根炎、脊髓肿瘤等所引起的腰疼。 第三:由于腰椎、骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如腰肌劳损、肌纤维织炎,以及由挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等。 第四:由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病为主诉,但并无客观体征,或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释,这种腰疼常为癔病的一种表现。第五、由于长期缺乏锻炼和保持固定坐姿的办公室工作认为,或者一段时间内过度劳累也可以引起腰酸、腰痛。因此,腰痛是很多人常见的症状,万万不可等同于肾炎,切不可随便买药服用。需要到医院检查,并且有可能涉及骨科、精神科等病情。要仔细检查,明确不同病因,然后根据不同病因来对症治疗,才能收到最佳效果。推荐腰痛就诊流程:腰疼----查尿常规、尿沉渣和双肾B超------如果异常要考虑肾炎、肾结石、肾脏肿瘤等------如果正常,要看骨科-----有无腰椎问题,有无腰肌劳损骨科无异常------考虑是否是长期坐姿不良,亚健康状态,神经内科或者神经外科。
我门诊发现很多腰痛病人,是我们肾脏科每天看得最多的病人之一,根据我几十年的经验,每次门诊跟病人讲得最多的就是腰痛和水肿。水肿的问题我们另外写文章,现在就腰痛谈谈我自己的看法,不好意思,先前我写过一篇腰痛的文章,可能有的患友已经读过了,误删的时候我看到有10人已读,可惜不小心删了,很是心痛,因为那是我几十年的心血,我想今天一定要补上。1、腰痛的原因:腰背部结构不复杂,脊柱、软组织、肾脏输尿管。这些结构出现疾病,都可以引起腰痛,所以腰痛不一定是肾脏疾病。第一类腰痛原因是脊柱及周围软组织:腰椎的创伤、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎压缩性骨折、腰椎弧度変直、腰椎骨质疏松、退化(退行性变)、骨质增生、骶髂关节炎、骶裂、腰肌慢性劳损等很多脊柱的问题是腰痛的主要原因,不一定就是真正的肾脏疾病。要特别注意,很多病人认为腰椎的问题不会引起周围的软组织痛,其实不然,脊柱的问题会导致周围软组织损伤、软组织炎,腰背很多软组织都会发生疼痛。第二类腰痛原因是泌尿系统包括肾脏疾病:泌尿系统的上尿路包括肾脏和输尿管,如果肾结石输尿管结石、肾积水、肾脏肿瘤、多囊肾、巨大肾囊肿、急性肾盂肾炎、肾结核、肾脏增大的肾实质疾病(如急性肾衰、急性肾炎、急进性肾炎多半是病理表现为新月体性肾小球肾炎、紫癜性肾炎的新月体表现、狼疮性肾炎的增生性改变等)也可以引起腰痛。2、腰痛的检查:腰痛检查很简单,超声检查肾脏输尿管、腰椎正侧位X片,尿检三项基本可以判断。如果怀疑脊柱的问题为主,可能还需要腰椎的CT或磁共振检查,如果怀疑泌尿性疾病为主,需要肾脏CT、静脉肾盂造影和肾显像检查来确诊。3、如何识别肾脏疾病所引起的腰痛?如果腰腹部绞痛伴有血尿,通常是肾脏或输尿管结石梗阻,需要尿检、肾脏CT、静脉肾盂造影、肾显像(ECT)来确诊。如果腰部一侧叩痛明显,伴有发烧、血白细胞升高,那可能是急性肾盂肾炎、肾积脓或肾脓肿,需要化验血和尿、肾脏超声和CT来确诊。如果是慢性的一侧腰部胀痛,有可能是多囊肾、巨大肾囊肿、肾脏肿瘤、肾积水等引起,需要行肾脏超声和CT来确诊。如果双侧肾区均有固定的酸胀感或胀痛,有可能是肾脏内科疾病,比如急性肾炎、急进型肾炎(新月体肾炎)、急性肾损害(急性肾衰)、狼疮性肾炎第4型、紫癜性肾炎的新月体改变,需要进行肾活检、尿蛋白定量、肾功能检查和自身抗体检查才能确诊。很多病人纠结慢性肾炎、肾萎缩跟腰痛是否有关,通常来讲,肾脏缩小的慢性肾改变,是不会引起腰痛的,如果确有腰痛,应该更多考虑是脊柱问题。至此,病友应该清楚,腰痛不只是肾脏疾病所致。肾脏疾病也不一定引起腰痛。如果腰痛不是肾脏疾病所致,治疗好了肾脏疾病腰痛依然不会缓解。虽然如此,如果有腰痛仍然不能放弃肾脏的检查,至少需要排除肾脏疾病。本文系吴雄飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1、要备单独更换腹膜透析的房间,室内环境整洁,空气新鲜,备紫外线灯,每日紫外线照射2次,每次30min。 2、透析液温度以37~39℃为宜,用干燥恒温箱加温,勿用热水加湿,恒温箱每周清洁消毒一次。 3、更换透析液前洗手(七步洗手法:对掌,手背,指缝,大拇指,指尖,指节,手腕),戴帽,戴口罩,严格无菌操作,仔细检查透析液内有无杂质、沉淀、透析袋有无破损等。 4、透析管出口每周换敷料两次,同时检查出口周围皮肤有无红肿,疑有感染要加强换药,每天更换敷料。或及时就医。 5、透析液的观察,正常情况下每周一次腹水常规。病人出现腹痛时,应及时将透析液放出,观察是否混浊,应留取标本送常规生化和细菌培养,并给予腹透液冲洗至清。 6、提高患者机体免疫力,鼓励患者锻炼身体,预防感冒,除去忧郁等心理因素。 7、严格按照无菌操作规程换液,换药,换液换药前必须洗手。规范洗手法(七步洗手法:对掌,手背,指缝,大拇指,指尖,指节,手腕),戴帽,戴口罩,严格无菌操作 8、注意导管处的护理,观察导管出口处及隧道有无红肿、压痛,及时进行分泌物的细菌涂片培养。 9、对发热患者均应检查导管出口处及隧道有无感染迹象。 10、注意个人卫生,勤换衣,洗澡时要防止导管口进水。 11、保持大便通畅,不吃生冷及不洁食物,预防肠道感染 本文系邹春波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
冬天到了,许多透析患者皮肤瘙痒更严重,在透析中或透析后症状更剧。瘙痒在没有肾脏病的人也很常见,但肾衰时因为血液中存在中分子尿毒物资太多所致。另外,这个问题也与高水平的甲状旁腺素 PTH 有关,一些患者 在切除甲状旁腺后,症状神奇的缓解,但尚未发现对每个患者都有效的治疗。磷结合剂似乎对部分患者有效,另外发现暴露于紫外线灯,注射EPO、服用一些抗组胺药物(苯海拉明、安泰乐、羟嗪 口服剂)也部分有效。但是,护理干燥的皮肤在任何病例都是重要。 健康教育及护理 1. 心理指导,尿毒症患者皮肤瘙痒症,因时间长,治疗效果差,往往会产生明显的心理症状,易出现焦虑、烦躁、悲观、精神困扰等心理问题,有的患者由于皮肤不美观而产生自卑心理,表现为情绪低落、抑郁消极悲观。瘙痒又是一种主观感受,环境干热,心情烦躁都会使瘙痒加重。家属的情感支持与有效帮助会使患者放松,护士应根据患者的心理状态有针对性给予安慰,解释充分透析的重要性,心情放松,自觉积极配合治疗。 2. 饮食指导,血透患者应避免摄入含磷高的食物,如动物骨头熬汤、全麦面包、动物内脏、干豆类、硬壳果类、奶粉、乳酪、蛋黄、巧克力等。应多食含钙食品,在饮食中补钙。教导患者口服补钙药物的时间,因为碳酸钙及醋酸钙在不同的服药时间将产生不同的治疗效果,空腹、饭前及饭后服用只提高血钙,只有在餐中服用才可减少磷的吸收,作为磷的结合剂使用又能提高血钙。正确的饮食治疗能减轻瘙痒症状。 3. 个人卫生指导 注意个人卫生,每天温水洗澡,避免使用过热的水洗澡,不使用碱性肥皂,用中性或弱酸性沐浴露,沐浴后立即用无刺激的润肤品润滑皮肤,一天两三次使用润肤品。在冬天,由于寒冷干燥天气的刺激,可使皮肤血管收缩,皮脂腺和汗腺的分泌功能进一步下降,致使原已不多的皮脂和汗液更加减少,使皮肤干燥加重。从而可促使皮肤内分布的神经末梢感受器退变老化,并向大脑皮层感觉中枢发出异样的刺激信号,瘙痒会加重。沐浴后在皮肤上外涂羊毛脂类润肤霜很有效。尽量穿纯棉内衣裤,不要穿化纤内衣,及时剪指甲,保持指甲平滑,防止抓破皮肤引起感染。给予患者舒适的温湿度环境。 4. 鼓励患者多参加社交及与工作、娱乐相关的活动,实现自我。分散主意力,放音乐、聊话都能缓解患者焦虑、烦躁、抑郁等情绪,减轻瘙痒症带来的痛苦。 本文系孙文学医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肾病综合征为什么要做肾穿刺活检?因为肾病综合征并不是一种疾病,而是一组有相似临床表现的疾病。而采用肾活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后、探讨临床分型与病理分型的关系,也是提高肾脏病临床治疗水平的主要方法。1.明确诊断:目前肾脏病的诊断方法基本上有2种,一是临床诊断,二是免疫病理诊断,两者结合应用,才能明确诊断,因此必须依靠肾穿刺活检。例如,临床上都表现为肾病综合征,病理上却可见于多种病变类型,如微小病变、足细胞病,IgA肾病、膜性肾病、局灶节段肾小球硬化等,而最后确诊必需依靠免疫病理诊断。而其它一些少见病,如淀粉样变性,脂蛋白肾病等,临床也表现为肾病综合征,如不活检,临床无法诊断。2. 指导治疗:通过肾穿刺活检明确诊断后,可为临床制定治疗方案、修正治疗方案,提供重要的依据。若肾穿刺活检诊断为微小病变型,则应用激素治疗效果良好,而其它病理类型,对激素治疗的反应性也不同,则可能早期加用细胞毒药物,以免延误病情。3.判断预后:肾穿刺活检明确诊断后,基本上可以估计病变的预后,临床上诊断为同一类型的肾病,病理上表现也不相同,其预后也不尽相同。